?患者雙下肢水腫，原來是因為......
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2023-02-27
摘要：案例回顧科室收治了一位自介入科轉入的顱內動脈瘤破裂伴蛛網膜下腔出血的患者，男性，65歲，意識清，經“顱內動脈瘤栓塞術”積極治療后精神好轉，可床上適量活動。術后第10天，醫生和護士晨起查房時發現患者雙下肢出現了明顯水腫。與家屬溝通后得知，水腫自前一日初見端倪，患…
科室收治了一位自介入科轉入的顱內動脈瘤破裂伴蛛網膜下腔出血的患者，男性，65歲，意識清，經“顱內動脈瘤栓塞術”積極治療后精神好轉，可床上適量活動。術后第10天，醫生和護士晨起查房時發現患者雙下肢出現了明顯水腫。與家屬溝通后得知，水腫自前一日初見端倪，患者本人未訴特殊不適，飲食及大小便正常。醫生考慮到患者長期臥床，水腫的原因很有可能由下肢靜脈血栓栓塞導致，于是立即為患者開具了雙下肢深、淺靜脈血管彩超，但檢查后彩超結果未見異常。雖然沒有下肢靜脈血栓形成，但依據多年臨床工作經驗，護士認為患者的水腫還是有可能與雙下肢靜脈回流不暢有關，于是為患者采取抬高雙下肢、按摩、熱敷等處理，醫生也開具了氣壓治療的醫囑，以預防下肢靜脈血栓形成及促進下肢靜脈回流。然而，這一系列操作非但沒有減輕患者水腫，患者水腫反而愈加嚴重。護士再次詳細與患者及家屬溝通，患者家屬的一句話引起了護士的注意，家屬說：患者從昨晚開始，小便次數比以前多了，但每次排出的量卻比以前少了很多。家屬的這句話像一陣清涼的風，瞬間吹散了籠罩在護士心頭的霧霾，結合多年的臨床知識積累及工作經驗，護士很快判斷出患者尿頻往往是前列腺增生的表現，前列腺增生有時還會伴隨著不同程度的尿潴留。想到這里，護士緊急查看患者腹部情況，經查看：患者恥骨上方小腹膨隆，已經出現了明顯的尿潴留。護士立即匯報醫生，并迅速為患者留置尿管，間斷引流出淡黃色尿液1800毫升。隨著尿液緩緩地流出，患者下肢水腫也逐漸得到了改善，直至最后完全消失。該患者是一名老年患者，伴有前列腺增生，因每次排尿不徹底，致使膀胱內的殘余尿越積越多，導致膀胱極度膨大。尿潴留會導致膀胱高度充盈，而高度充盈的膀胱又會壓迫雙側髂靜脈，從而使下肢靜脈回流受阻，最終引起雙下肢水腫。除了尿潴留會引起下肢水腫外，還有哪些原因能引起下肢水腫呢？急性和慢性心功能不全時，下肢靜脈回心血量減少，引起水腫。肝源性水腫多出現在肝功能失代償期，由于肝臟合成白蛋白減少，造成低蛋白血癥，血漿滲透壓降低，可引起下肢水腫。急慢性腎炎或腎病綜合征患者，腎小球濾過功能降低，造成體內水、鈉潴留，此外再加上大量蛋白尿導致低蛋白血癥從而引起水腫。下肢深靜脈炎、靜脈血栓或下肢靜脈瓣膜功能不全時，由于靜脈回流受阻，患者可出現下肢水腫。甲狀腺功能減少引起的最主要病理生理改變是在全身各組織間隙中含有大量的細胞外黏液性物質，該物質是由酸性粘多糖（透明質酸、硫酸軟骨素）與蛋白質組合而成的黏蛋白。這種黏蛋白親水性極強，吸聚大量水分，沉積在各組織間隙中，皮膚逐漸被黏蛋白及酸性粘多糖浸潤而腫脹。1.原因不明的下肢水腫禁止按摩，避免血栓脫落導致肺栓塞。2.避免長時間站立，睡覺時要抬高雙下肢，使下肢高于心臟水平，以促進下肢靜脈回流。平時多吃一些富含膳食纖維和維生素的食物，以利于加快血液循環，讓下肢水腫得到改善。水的攝入量一般根據病情而定，尿量24小時在1000ml左右時，可不限制水分，但不可過多飲水。高度水腫伴尿量減少應嚴格控制水的入量。嚴重水腫要絕對臥床休息，適當在床上做主動、被動活動。各種治療要嚴格遵守無菌技術原則，工作人員接觸患者前后要認真洗手，嚴防感染。保持患者皮膚清潔，每日檢查患者皮膚有無破損。1.在臨床，護士要注重培養自己的評判性思維能力，遇到問題應該多方位思考、分析和判斷，而非簡單停留于慣性思維的層面。本案例就是忽略了對患者腹部的觀察，才造成尿潴留而引起雙下肢水腫。2.在臨床，還要注重溝通。在與患者及家屬溝通的過程中，獲取對患者有用的信息，從而解決臨床中遇到的難題。老年人感覺遲鈍，耐受性強，出現尿潴留未必有癥狀，尤其是慢性尿潴留，加之有些老人思想保守，不愿把自己的感受告知護士，導致護士獲取有效信息不及時，從而延誤患者的治療。上述案例，就是護士與家屬反復溝通中發現有效信息，從而使患者水腫問題得以解決。人體是一個復雜的整體，唯有不斷地在學習中積累經驗、在經驗中總結教訓，才能解決臨床遇到的一個個難題。學無止境，在寶貴的生命面前，人人都需努力。
