摘要：事情是這樣的，近日我們科室收入一名患者，女，74歲，因腹脹、納差、下肢浮腫20余天于2020-11-27入院，結合體查、相關實驗室檢查，患者住院診斷為肝硬化失代償期、脾大、腹腔積液。12月3日之前，醫生根據患者病情輸注白蛋白3次，放腹水治療2次，分別為11月28日 12：10醫囑輸注…

事情經過圖

護士長叫來那幾天的當班護士，核實藥房發藥情況、電腦醫囑轉抄和執行護士簽字，并找出相應日期的執行卡，查看執行卡簽字等情況，并和當班護士一起和家屬由近及遠回憶當天用藥過程：

（1）此例患者治療安排分別是在中午、上午、晚上，是在護士較為忙碌的時間段，護理工作會存在“完成任務”、“ 機械操作”，完成數量忽略質量情況。

（2）護理工作中存在不重視護患溝通、與患者家屬溝通、輸液宣教落實欠到位現象。

（3）因輸血、白蛋白的治療科室較為常見，護士對于貴重藥物的輸注在患者和家屬心里的重要性缺少關注。

（4）患者及家屬對一日一清單的作用不明晰。

（5）護士長科內質量督查還需加強。

（1）提升護士的責任意識和主動服務意識，嚴格落實查對制度和輸液流程，護士長落實“一日五查”，避免有“量”無“質”。

（2）宣講發放一日一清單的目的和意義，鼓勵患者和家屬及時查看和提出疑問。

（3）加強科內護患溝通，患者十大安全目標等相關培訓學習，提升護士的溝通水平與安全意識。不同文化程度、不同接受程度的患者或家屬，選擇合適的溝通方式。

（4）重視輸液后患者及家屬關于藥物名稱、用法、注意事項等內容宣教。特殊/貴重藥物輸注如血液制品、白蛋白等在宣教落實的同時，邀請患者或家屬核對，共同參與醫療安全。

（5）類似于此例藥物輸注疑問，科內除了做好費用登記、執行簽字等工作同時，貼有輸液標簽的空輸液瓶建議不要立即丟棄，可借用血袋處置的方式，集中放置24小時后再處理。